•    
  • С заботой о матери и ребёнке

    Система перинатальной помощи в практике Сургутского клинического перинатального центра

    На протяжении последних десятилетий российское здравоохранение значительное внимание уделяет сохранению репродуктивного здоровья населения. Особое место в данной проблеме принадлежит перинатологии.

    В регионах начинают функционировать Перинатальные Центры – медицинские учреждения, приоритетными направлениями работы которых, является оказание качественной медицинской помощи беременным и новорожденным, с применением современных технологий.

    Роды, принимаемые в этом Центре, составляют около 1/3 всех родов автономного округа. Количество родов ежегодно увеличивается: от 5 704 родов в 2003 году до 6505 родов в 2008 году с темпом прироста за последние пять лет - 14,0%.

    Динамика количества родов, проведенных в Сургутском клиническом перинатальном центре за период 2003-2008 годов:

    Динамика количества родов, проведенных в Сургутском клиническом перинатальном центре
    С позиций современного перинатального акушерства для профилактики перинатальной и младенческой смертности, снижения заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни необходимо следующее:
    • своевременное и качественное оказание экстренной медицинской помощи новорожденному, особенно эффективная первичная и реанимационная помощь в родильном зале с первых минут жизни;
    • использование современных патогенетических методов лечения (экзогенный сурфактант, иммуноглобулины), новых подходов к выхаживанию;
    • предупреждение гипотермии новорожденного;
    • вскармливание грудным молоком и совместное пребывание матери и новорожденного на всех этапах;
    • использование современных методов и высоких технологий при проведении интенсивной и реанимационной помощи – своевременное начало ИВЛ, продленная ИВЛ, мониторинг жизненно важных функций;
    • применение методов профилактики инфекций, основанных на научных доказательствах.

    Перинатальная патология в значительной степени обусловливает уровень и структуру детской инвалидности. Это связано с влиянием внутриутробных повреждающих факторов, обусловленных увеличением патологии беременных женщин – гестозов, анемии, заболеваний мочеполовой системы, экстрагенитальных заболеваний, рост которых наблюдается у женщин в последние годы. С позиций доказательной медицины для профилактики перинатальной и младенческой смертности, снижения заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни необходимо обеспечить своевременное и качественное оказание экстренной первичной и реанимационной помощи новорожденному с первых минут жизни. Поэтому с октября 2007 года был реализован важнейший медицинский и социально значимый проект - открыто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

    Основная задача отделения - оказание высококвалифицированной превентивной неонатальной реанимационной помощи и проведение интенсивной терапии новорожденным с острыми нарушениями гомеостатистических констант организма (или при реальной угрозе и развития), непосредственно в родильном доме.

    В новом отделении продолжается реализация принципов международного проекта «Мать и Дитя» -сохранение тесных социальных контактов ребенка с семьей, поддержка грудного вскармливания, принцип «открытых дверей и чистых рук», гуманизация реанимационно - интенсивной помощи новорожденным – совершенствование принципов соблюдения охранительного режима, обезболивание, снижение инвазивности лечебных манипуляций.

    С целью унифицированного подхода к ведению больных созданы протоколы лечения основных патологических состояний (РДС, перинатальная асфиксия, синдром аспирации мекония и др.), наблюдаемых в период новорожденности. Выхаживание новорожденных осуществляется в современных инкубаторах Drager и инкубаторах-трансформерах Ohmeda - Giraffe , которые позволяют обеспечить максимально комфортные условия для выхаживания детей различного гестационного возраста, в том числе и с экстремально низкой массой тела. Каждое реанимационное место при необходимости может быть дополнено аппаратом для проведения респираторной терапии. Для этих целей отделение оснащено современными аппаратами ИВЛ ( Drager Bab y lo g 8000, Avea ) которые позволяют проводить «щадящую» ИВЛ новорожденным с любой массой тела, вплоть с 500 г.

    Диаграмма 1.Структура заболеваемости новорожденных, получивших лечение в ОРИТН в 2008 г.

    В лечебной практике отделения широко применяются современные диагностические и лечебные технологии:

    • Круглосуточный мониторинг витальных функций;
    • Выхаживание в инкубаторах интенсивного ухода, оснащенных системами контроля температуры и влажности;
    • ИВЛ с учетом современных концепций респираторной терапии: традиционная, высокочастотная, назальный СРАР, неинвазивная вентиляция легких;
    • Метод раннего применения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях с вариабельным потоком;
    • Сурфактантная терапия;
    • ЭХО-кардиография (выявление врожденных пороков сердца, открытого артериального протока, персистирующей легочной гипертензии), неинвазивный мониторинг сердечного выброса, электроэнцефалография;
    • Допплерометрия: оценка центральной гемодинамики, мозгового и почечного кровотока.

    Результатом работы Центра явилось значительное улучшение основных показателей. Так перинатальная смертность за 2008 год по сравнению с 2007 годом снизилась с 6.9 ‰ до 4.26 ‰, в том числе истинная по центру с 5.0 ‰ до 0,91 ‰, ранняя неонатальная с 2.4‰ до 0.30 ‰. За 2008 г. пролечено более 50 детей массой тела менее 1500 г. (из них 22 менее 1000 г), случаев ранней неонатальной смертности в данной группе не зарегистрировано.

    Уже сегодня Центр широко использует телемедицинские технологии для консультирования сложных больных с ведущими специалистами в области неонатологии и перинатологии России.

    На базе консультативно – диагностической поликлиники перинатального центра открыто отделение катамнеза для продолжения реабилитации детей с перинатальной патологией, направленной на улучшение качества жизни у пациентов, перенесших критическое состояние в раннем неонатальном периоде.

    Активное использование современных технологий в соединении с лучшими традициями отечественного и мирового здравоохранения, сочетающими академизм и инновации, даёт все основания полагать, что Сургутский клинический перинатальный центр находится на пути к новым достижениям в деле охраны репродуктивного здоровья семьи.

    Таблица 1. Показатели перинатальной, ранней неонатальной смертности по Сургутскому клиническому перинатальному центру за период 2003-2008 гг.

    2003
    2004
    2005
    2006
    2007г
    2008

    Динамика
    2008- 2007

    Перинатальная смертность на 1000 рожденных живыми и мертвыми
    Общая

    8,86%
    8,9%
    7,6%
    9,9%
    6,9%
    4,26%
    -38,3%

    Перинатальная смертность
    на 1000 рожденных живыми и мертвыми
    Истинная (без жителей других субъектов РФ и иностранцев)

    4,1%
    4.1%
    3,8%
    5,2%
    2,9%
    0,91%
    -68,6%

    Ранняя неонатальная смертность на 1000 рожденных живыми
    Общая

    3,3%
    3,4%
    3,4%
    5,5%
    2,4%
    0,30%
    -87,5%

    Младенческая смертность
    на 1000 рожденных живыми и мертвыми
    (г.Сургут)

    8,3%
    6,5%
    9,0%
    8,6%
    4,2%
    1,38%
    -67,1%


    Возврат к списку